「BMIはもう古い？」腹部脂肪こそが心疾患リスクの最強予測指標である理由

エンジニアの皆さん、健康管理においてBMI（ボディマス指数）を過信していませんか？最新の研究によると、心疾患のリスクを予測する際には、単純な体重比よりも「腹部脂肪」の量の方がはるかに正確な指標になることが判明しました。エンジニア特有のデスクワークによる体型変化を放置していると、将来のリスクが高まる可能性があります。データに基づいた健康管理を意識しましょう。

これって今さら？何年も前から同じようなこと言ってると思ってたけど

これってもうかなり有名な話だと思ってたよ。「太り過ぎ（overweight）」ではなく「脂肪過多（overfat）」が問題なんだよね（両者は相関関係にあることが多いけど）。BMIは測定が非常に簡単で概ね正確だから、ここまで普及したんだと思う。とはいえ、かなり初歩的な指標であることに変わりはないし（実際、身長の2乗ではなく3乗を使うべきなんだけどね）

研究によると、腹部の内臓を取り囲む内臓脂肪は心臓病や糖尿病などの慢性疾患と関連しているが、皮膚のすぐ下にある皮下脂肪はそれほど強く関連していない。

自分が内臓脂肪をどれくらい抱えているのかって、どうやって判断すればいいの？

非侵襲的な心疾患リスク予測なら、ECG（心電図）に勝るものはないよ。断言する。

なぜかアメリカ心臓協会（AHA）とヨーロッパの同機関はそれを認めず、精度が極めて低い旧態依然としたスクリーニング手法を推進し続けている。

最近のスウェーデンのチームによる論文[1]で報告された通り、PREVENT（米国）やSCORE-2（欧州）のようなパラメータに基づくCVD（心血管疾患）の標準的なリスクモデルは、精度が非常に低いんだ。専門医の確認（エキスパート・イン・ザ・ループ）を伴うすべてのCVDリスク層別化において、最も重要な精度指標は感度・再現率（レビューから漏れてしまう偽陰性を避けること）だけど、PREVENTとSCORE-2のそれはそれぞれ26%と48%しかない。

論文で提案されている代替案は、従来の回帰モデル（PREVENTやSCORE-2で採用されているもの）ではなくクラスタリングを行うことで、感度を58%まで引き上げている。

今回の最新提案を含め、こういったモデルは非常にパフォーマンスが悪く、結果のグラフィカル・アブストラクト[1]を見ても直感的で分かりやすい一方で、精度が低いことが示されているんだ。

[1] 心血管疾患のリスク層別化：クラスタ分析と従来の予測モデルの比較分析:

https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/... (https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf013/7954595)

myticker.com を見てみて

(以前の議論: https://news.ycombinator.com/item?id=45857053)

CVDリスクは自分でコントロールできるよ。

飽和脂肪酸を1日15g未満に抑えて、粘性のある食物繊維（豆類など）を摂るようにすれば、数週間でLDLコレステロールの粒子数が減ってCVDのハザード比も下がる。自分でLDL値を測って論文を確認してみるといいよ。スタチンもかなり効果があるけど、副作用が出る可能性もある。バターのような固形脂肪はオリーブオイルのような液体脂肪に置き換えること。

ウォーキングを含め、どんな運動でも日常的に行えばCVDハザード比は下がる。プロのアスリートレベルの過度な量までなら、運動量が多いほど良い。心拍数を着実に上げるような運動がベスト。少しの運動でもリスク低減に役立つよ。運動は薬と同じだ。

それから、絶対にタバコは吸わないで。あれは悲惨な死を迎えるための最も確実な方法の一つだよ。禁煙すればCVDリスクは大幅に下がる。

砂糖を大量に摂取して糖尿病になるのもダメ。もし心当たりがあるならすぐにやめること。糖尿病にならないことはCVDリスクを下げる。

自分で変えられない要素もあるから、まずは自分で変えられることに注力しよう。

医師の方々、もし間違っている部分があったら訂正してください。

肥満かつ低WC（腹囲）の人は、標準体重かつ低WCの人と比較して、全死亡率を除いてアウトカムリスクに有意な差は見られなかった。全死亡率については、肥満グループの方が有意に低かった。

読み違えていなければ、全死亡率の予測については、肥満（つまりBMI）の方が依然として優れた指標だということだね。腹囲は心血管疾患のリスク予測には優れているかもしれないけど、BMIもまだ有用ってことか。

タイトルの補足なんだけど、正確には単なる「腹部脂肪」じゃなくて、臓器の周りにある「内臓」脂肪だよね。腹部の脂肪がすべて内臓脂肪なわけじゃない。実際、多くの人は内臓脂肪以外の脂肪の方が多いし。

記事の方では早い段階で「内臓」脂肪という言葉に触れてるし、それがテーマだね。

どれだけ太っているかや、血液中にどれだけコレステロールがあるかは問題じゃないよ。重要なのは、脂質を酸化させる酸化ストレスの方だ。

OXLDL（酸化LDL）を確実かつ正確に測定する方法を確立する必要があるね。

関連する情報だけど、特定の「レジスタントスターチ（難消化性でんぷん）」が内臓脂肪の減少に役立つというエビデンスがあるよ。青バナナ、ジャガイモ、豆類などに含まれている。生のまま（サプリメントもある）か、調理後に冷却した状態で摂る必要があるんだ。

「レジスタントスターチの摂取は腸内細菌叢を再構築し、ヒトの減量を促進する」

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10963277/

追記：2年前にHNで投稿されてたみたいだね: https://news.ycombinator.com/item?id=39592367